Artrose deformante

As doenças articulares são uma das principais razões para o declínio da qualidade de vida da população. A artrose deformante leva a uma diminuição significativa na qualidade de vida do paciente devido à dor constante e ao comprometimento da função articular. Sem tratamento, esta patologia progride continuamente. Neste artigo você poderá aprender por que e como começa a artrose deformante, seus sintomas e os princípios básicos do tratamento. E também sobre as características do tratamento desta doença nas clínicas.

Informações gerais sobre artrose deformante

A artrose deformante (osteoartrose, osteoartrite) é uma doença metabólico-distrófica acompanhada pela destruição da cartilagem com subsequente proliferação de tecido ósseo e deformação articular. A irritação mecânica constante de todos os tecidos articulares leva à inflamação periódica na membrana sinovial (sinovite), o que agrava ainda mais a condição do paciente.

A combinação de sinovite com distrofia e deformação da articulação fez com que a doença fosse frequentemente chamada de osteoartrite, assim como osteoartrite e artrose deformante. De acordo com a 10ª Classificação Internacional de Doenças, esses nomes são idênticos. O código da doença de acordo com 10 CID é M15-M19.

Anteriormente, acreditava-se que se tratava de uma doença relacionada à idade que se desenvolvia no contexto do envelhecimento do corpo. Mas foi agora estabelecido que a osteoartrite pode desenvolver-se em qualquer idade, inclusive em crianças. Dependendo de uma série de razões, a doença pode progredir lenta ou rapidamente. Portanto, é preferível tratá-lo nos estágios iniciais, quando é mais fácil interromper ou desacelerar o processo. Mas você pode ajudar um paciente mesmo em estágio avançado.

Causas e mecanismo de desenvolvimento

A artrose deformante pode ser primária, quando as causas claras não podem ser identificadas, e secundária, desenvolvendo-se após doenças e lesões.

A artrose deformante primária é principalmente uma doença relacionada à idade. Tem ligação não só com a idade, mas também com o histórico familiar, excesso de peso corporal e sedentarismo. Progride lentamente, mas de forma constante. Os processos patológicos nas articulações estão associados principalmente à diminuição do volume do líquido sinovial, à nutrição tecidual prejudicada e à atrofia (redução do volume) da cartilagem articular. Fica mais fino, racha, os ossos ficam lesionados e isso estimula seu crescimento com a formação de protuberâncias marginais - osteófitos, que deformam a articulação. A irritação constante contribui para a ocorrência periódica de inflamação, mas ainda predominam os processos degenerativo-distróficos.

A osteoartrite secundária se desenvolve em qualquer idade após doenças e lesões. Principais razões:

• lesões agudas – fraturas intra-articulares, luxações e subluxações, hematomas graves;
• microtrauma permanente associado às atividades profissionais de atletas – um dos motivos comuns;
• displasia congênita (anomalias de desenvolvimento);
• osteocondropatia – destruição das articulações devido à desnutrição; por exemplo, a doença de Perthes, que se desenvolve na adolescência;
• distúrbios metabólicos – obesidade e sedentarismo, perturbação do metabolismo das purinas com deposição de sais de ácido úrico na cavidade articular (gota), etc.;
• doenças endócrinas – diabetes mellitus, distúrbios hormonais em homens e mulheres associados a um desequilíbrio dos hormônios sexuais, etc.;
• processos inflamatórios – artrite crônica – reumatóide, psoriática, etc.;
• doenças que causam problemas circulatórios nas extremidades inferiores – veias varicosas (mais comuns em mulheres), endarterite obliterante, aterosclerose das artérias das extremidades inferiores (mais frequentemente em homens).

Se a causa subjacente continuar a atuar (por exemplo, inflamação ou distúrbios endócrinos), isso contribui para a rápida progressão da artrose deformante.

Portanto, os processos patológicos secundários são mais perigosos; eles exigem consulta oportuna com um médico para tratar a doença subjacente.

Sintomas de artrose deformante

Os principais sintomas da artrose deformante são dores nas articulações, deformações e comprometimento da função articular. A artrose primária relacionada à idade ocorre e progride lentamente. O curso da artrose secundária depende da causa do seu desenvolvimento - lesão ou doença.

Primeiros sinais

Na fase inicial, não há deformação da articulação ou comprometimento de sua função. A dor é de natureza mecânica e aparece após caminhada prolongada ou em pé. Em repouso, eles passam com bastante rapidez. Uma leve dor inicial e uma leve rigidez de movimento também são características - esses sintomas aparecem após uma noite de sono ou uma longa permanência em posição forçada e desaparecem poucos minutos após o início da atividade física. Mas este já é o primeiro sinal - um sinal de que você precisa consultar um médico.

Sintomas óbvios

A dor após o exercício é mais intensa e não desaparece imediatamente. Aparece dor noturna prolongada e, às vezes, espasmos musculares convulsivos dolorosos. A dor muscular pode ser de natureza reflexa de longo prazo, associada ao aumento da carga no membro.

Ao se mover, surge um som característico de trituração - crepitação, que indica irregularidades nas superfícies articulares. Periodicamente, a pele da área afetada incha e fica levemente inflamada, a dor torna-se constante e a temperatura corporal pode aumentar, mas depois de algum tempo esses sintomas desaparecem sem tratamento. Isso indica processos inflamatórios na sinóvia - sinovite. Após cada exacerbação da sinovite, a progressão dos processos distróficos degenerativos é ativada. Muitas vezes, nesta fase, o paciente necessita de apoio para caminhar e usa bengala. Com o tempo, a articulação fica deformada e perde gradativamente sua função.

Nos dedos às vezes você pode ver crescimentos ósseos - nós de Heberden e Bouchard, mudando o formato da mão.

Há boas notícias - tudo isso pode ser tratado. Mas é preciso escolher a clínica certa, onde os médicos tenham experiência no tratamento dessas doenças.

Sintomas perigosos

Os seguintes sintomas são um sinal de que você precisa consultar um médico com urgência:

• a dor nas articulações tornou-se constante, piorando à noite;
• os tecidos periarticulares incham e inflamam periodicamente, às vezes acompanhados por um ligeiro aumento da temperatura corporal;
• a articulação aumentou de volume devido ao crescimento ósseo;
• os movimentos são acompanhados de crepitação;
• o membro é difícil de dobrar e endireitar;
• você tem que andar com uma bengala.

Se sentir esses sintomas, não demore, procure ajuda médica imediatamente.

Por que a artrose deformante é perigosa?

Apesar da sua lenta progressão, a artrose deformante é uma doença com graves consequências.

Graus/estágios de artrose deformante

Existem diferentes classificações de artrose deformante. A maioria dos especialistas adere à classificação clínica e radiológica desenvolvida no início dos anos 60 do século passado. De acordo com esta classificação, existem 3 graus de artrose deformante:

1. Artrose deformante de 1º grau (fase inicial). Pode ser assintomático ou acompanhado de leve dor durante o exercício. As radiografias não mostram alterações ou alguma redução do espaço articular e ligeiro espessamento das superfícies articulares do tecido ósseo (manifestações iniciais da osteosclerose).
2. Artrose deformante de 2º grau (fase progressiva). A dor é forte, dolorida e muitas vezes aparece não só durante o dia, mas também à noite. Crepitação durante movimentos ativos, primeiros sintomas de limitação da função articular e mobilidade. Na radiografia: o espaço articular está reduzido em 2 a 3 vezes, sinais iniciais de deformação articular (osteófitos), osteosclerose grave.
3. Artrose deformante de 3º grau (estágio avançado). A dor é constante, crepitação dolorosa devido ao aparecimento de camundongos articulares - segmentos ósseos separados. Na radiografia: o espaço articular está praticamente ausente, osteófitos crescidos deformam significativamente a articulação. São visíveis osteosclerose grave, áreas de necrose com formação de cavidades císticas e fragmentos ósseos (sequestra).

Não se desespere: um médico experiente pode ajudar um paciente em qualquer fase da doença!

Possíveis complicações

Se a doença não for tratada ou tratada de forma independente, sem procurar ajuda médica, as seguintes complicações não podem ser evitadas:

• dor intensa e constante, não apenas durante o exercício, mas também em repouso;
• deformação articular persistente;
• perda da função dos membros – dificuldades de flexão, extensão, rotação e até imobilidade completa;
• diminuição do desempenho e incapacidade.

Exacerbações

O aumento da dor geralmente está associado à exacerbação do processo inflamatório - sinovite. A superfície articular incha ligeiramente, torna-se dolorida, às vezes aparece uma leve vermelhidão na pele e a temperatura sobe para 37. Às vezes, o aumento da dor está associado a mudanças no clima (mudanças na pressão atmosférica, etc.). Em caso de exacerbação você precisa de:

• tome um analgésico;
• aplicar um gel (pomada, creme) com a mesma composição anestésica na área dolorida;
• deite-se, coloque a área afetada do corpo em uma posição elevada;
• depois que a dor passar, vá à clínica; Se a dor for muito forte, chame um médico em casa.

Localizações

Qualquer localização e forma de artrose apresenta complicações graves, por isso não se deve atrasar o tratamento.

A artrose deformante das articulações esqueléticas pode ter diferentes localizações. E cada localização tem características próprias.

Artrose deformante das articulações das pernas

A localização mais comum. Diferentes articulações das pernas têm características próprias de estrutura, funcionamento e curso da osteoartrite.

Artrose deformante do quadril (quadril)

A articulação do quadril deve suportar a carga de todo o corpo. A artrose deformante da articulação do quadril pode estar relacionada à idade, ao resultado de tuberculose óssea, anomalias articulares congênitas ou osteocondropatia (doença de Perthes). A articulação do quadril está localizada profundamente, portanto, quando os osteófitos crescem, os músculos e ligamentos próximos podem ficar feridos e inflamados. A compressão de vasos sanguíneos e nervos também é possível com o aparecimento de sintomas neurológicos - dor ao longo do nervo comprimido e distúrbios sensoriais.

Artrose deformante da articulação do joelho

As causas mais comuns de artrose deformante das articulações do joelho são alterações e lesões relacionadas à idade. A artrose deformante primária relacionada à idade é principalmente uma doença feminina. Lesões podem ocorrer em mulheres e homens em qualquer idade. Lesões frequentes no joelho estão associadas às peculiaridades de sua estrutura e funcionamento - mesmo um pequeno, mas acentuado desvio dos parâmetros normais de movimento pode levar a lesões. Estou preocupado com dores fortes e com a incapacidade de dobrar totalmente o joelho. A artrose deformante da articulação do joelho também é caracterizada pelo aparecimento de alterações patológicas nas articulações do quadril e tornozelo.

Tornozelo

A osteoartrite ocorre lentamente, despercebida no início, mas já no segundo estágio se desenvolve a síndrome da dor crônica. Muitas vezes é complicado por pés chatos, o que aumenta ainda mais a dor, especialmente durante os movimentos. A imobilidade completa é rara, mas muitas vezes o processo é complicado por subluxações e luxações do tornozelo.

Artrose deformante das articulações das mãos

As extremidades superiores têm menos probabilidade do que as extremidades inferiores de sofrer traumas agudos; portanto, a causa da artrose deformante das articulações das mãos são, na maioria das vezes, doenças inflamatórias e atividade profissional (microtrauma sistemático).

Artrose deformante da articulação do ombro

A causa da artrose deformante do ombro costuma ser macro e microtrauma em atletas e pessoas envolvidas em trabalho físico pesado. Nesse caso, os tecidos periarticulares também são lesados, o que leva ao desenvolvimento de sua inflamação - periartrite glenoumeral, que aumenta a dor e os distúrbios distróficos degenerativos articulares. A causa da doença também pode ser artrite crônica, geralmente artrite reumatóide. A doença é duradoura, dolorosa e muitas vezes causa incapacidade.

Artrose deformante da articulação do cotovelo

O cotovelo sofre lesões agudas (quedas na mão) e exposição sistemática à vibração, típica de profissões como construtores, mineiros, etc. A artrite crônica também é uma causa, mas não com frequência. A doença progride despercebida no início, mas a dor se desenvolve gradualmente ao dobrar e esticar o braço na altura do cotovelo e, em seguida, a disfunção do membro.

Artrose deformante da mão

A artrose deformante da mão se desenvolve após lesões e artrite reumatóide. A articulação carpometacarpal do polegar é principalmente lesionada, como resultado do desenvolvimento de processos distróficos degenerativos com dor e disfunção. Na artrite reumatóide, a artrose deformante ocorre no contexto de constantes exacerbações do processo inflamatório e, portanto, muitas vezes leva à incapacidade.

Artrose deformante dos dedos

O processo distrófico deformante desta localização é consequência de microtraumas durante a realização sistemática de pequenos trabalhos (costura, tricô) ou processos inflamatórios. A artrite psoriática afeta as articulações dos dedos. O crescimento de osteófitos nesta área é chamado de nódulos de Heberden. Na artrite reumatóide, as articulações interfalângicas inferiores são afetadas e os crescimentos ósseos nelas são chamados de nódulos de Bouchard.

Artrose deformante da articulação temporomandibular (ATM)

Ela se desenvolve no contexto de problemas dentários que causam inflamação ou má circulação na região da ATM. A dor aguda aparece ao mastigar ou abrir a boca, acompanhada por um som característico de trituração. Com a exacerbação da sinovite, a dor se intensifica. A doença avançada pode causar assimetria facial e comprometimento da fala.

Diagnóstico

É impossível fazer um diagnóstico correto em casa sem médico, por isso é muito importante escolher uma clínica onde você possa realizar um exame completo:

• Diagnóstico laboratorial – exames de sangue que detectam doenças inflamatórias, metabólicas e autoimunes.
• Métodos instrumentais de pesquisa:
  1. Radiografia da articulação afetada;
  2. ressonância magnética (RM) – se necessária para esclarecer o diagnóstico nos estágios iniciais da doença;
  3. Ultrassom – para identificar distúrbios nos tecidos moles circundantes;
  4. artroscopia com biópsia de tecido – se necessário para esclarecer a natureza do processo patológico.

Tratamento da artrose deformante

A artrose deformante requer tratamento complexo de longo prazo, incluindo:

• terapia medicamentosa;
• métodos de tratamento não medicamentosos;
• métodos tradicionais;
• tratamento cirúrgico.

Terapia medicamentosa

O objetivo principal é aliviar a dor das pessoas doentes. Para tanto, é realizado tratamento sintomático. Dependendo da gravidade da síndrome da dor, os medicamentos dos seguintes grupos de medicamentos são prescritos por via intramuscular, retal, oral ou externa:

• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs), que têm efeito analgésico. Todos os AINEs são divididos em:
  1. não seletivo - os primeiros medicamentos desse grupo que suprimem a ação da enzima ciclooxigenase (COX), envolvida na síntese de prostaglandinas (PG) - substâncias biologicamente ativas que auxiliam na inflamação; mas existem PGs que também são responsáveis por outras reações fisiológicas, por exemplo, por proteger a mucosa do trato gastrointestinal (TGI) contra danos; a inibição desses PGs leva à irritação gastrointestinal, portanto os AINEs não seletivos são contra-indicados para processos ulcerativos em várias partes do trato gastrointestinal; mas são remédios eficazes e, na ausência de contra-indicações de uso, são prescritos para artrose;
  2. seletivo (seletivo) - medicamentos de última geração que suprimem a ação apenas da enzima COX-2, responsável pela síntese de PGs pró-inflamatórios; não suprimem o efeito da COX-1 e não apresentam efeitos colaterais no trato gastrointestinal; eles podem ser usados para doenças gastrointestinais.
• Relaxantes musculares que aliviam espasmos musculares dolorosos.
• Os anestésicos locais são injeções nos pontos mais dolorosos.

A terapia patogenética (impacto nos mecanismos de desenvolvimento da doença) inclui:

1. As preparações contendo condroitina e glucosamina (condroprotetores) são substâncias biologicamente ativas que promovem a restauração do tecido cartilaginoso; são prescritos na forma de comprimidos, injeções, pomadas.
2. Preparações à base de ácido hialurônico - a injeção intra-articular melhora as propriedades de absorção de choque da articulação, evita lesões na cartilagem e no tecido ósseo.

Tratamento não medicamentoso

Esta seção de tratamento conservador inclui: nutrição adequada e balanceada, meios de fixação de articulações, fisioterapia, massagem, métodos fisioterapêuticos, etc.

Comida

Não existe uma dieta especial para a osteoartrite deformante. Deve-se seguir as regras de uma alimentação racional e nutritiva, excluindo da dieta alimentos hipercalóricos (carnes gordurosas, enlatados, embutidos) e carboidratos de fácil digestão (doces, assados, refrigerantes açucarados), pois é necessário manter o peso corporal normal, evitando a obesidade.

Fixação articular

Surge a necessidade de fixação para dar ao membro a posição correta. Para tanto, é prescrito o uso de órteses, joelheiras (se o paciente apresentar artrose deformante da articulação do joelho), fixação das articulações com fitas adesivas especiais (taping), apoio ao caminhar sobre bengalas e muletas.

Exercício terapêutico (fisioterapia) e massagem

A atividade física estimula a restauração da função articular. Portanto, os complexos de terapia por exercício são o principal tipo de tratamento para a artrose deformante. Os complexos são selecionados para cada paciente individualmente, dependendo de sua condição. As primeiras aulas devem ser supervisionadas por um instrutor de fisioterapia, e somente depois que o paciente aprender a realizar todos os exercícios corretamente é que eles poderão ser realizados em casa. Regras básicas para realizar terapia por exercícios:

• regularidade das aulas;
• sem movimentos bruscos;
• cargas crescentes sob controle da dor - assim que a dor aparece, a carga diminui.

A natação e os exercícios físicos suaves (Pilates, ioga) são muito benéficos. Não é recomendado pular ou jogar jogos ao ar livre que coloquem pressão nas articulações patologicamente alteradas.

A massagem ativa a circulação sanguínea e o metabolismo dos tecidos articulares e periarticulares, promovendo a sua regeneração.

Fisioterapia

A fisioterapia é necessariamente parte de uma terapia complexa. Os procedimentos são prescritos para eliminar a dor, inflamação e inchaço durante a sinovite (eletroforese com anestésico, glicocorticosteroide), eliminar espasmos musculares (parafina, ozocerita), estimular a regeneração tecidual (terapia magnética e laser) e aumentar a resistência geral do corpo (UVR).

Remédios populares

Esses métodos permitem expandir a gama de tratamentos complexos e reduzir a carga de medicamentos:

• caldo de cebola em caldo de legumes; Pique uma cebola média, frite na manteiga e ferva em meio litro de água até a cebola ferver completamente; adicione um copo de caldo de legumes (repolho + cenoura + batata) ao caldo e leve para ferver; divida o caldo resultante em 2 porções e beba em duas doses meia hora antes das refeições; curso de 4 a 6 semanas; estimula perfeitamente os processos metabólicos;
• massagem com mel antes de dormir; Aplique uma colher de sopa de mel líquido quente na área dolorida acima da articulação e esfregue com leves movimentos circulares por 3-5 minutos; cubra com um guardanapo de algodão, embrulhe e deixe durante a noite.

Tratamento cirúrgico da artrose deformante

Nos casos em que os métodos de tratamento conservadores não ajudam, é realizada endoprótese - substituição da articulação destruída por uma artificial.

Abordagem para tratar a doença em clínicas

Os especialistas clínicos usam não apenas todos os métodos modernos de diagnóstico e tratamento da osteoartrite, mas também usam ativamente os métodos orientais tradicionais. Como reflexologia (acupuntura, moxabustão, acupressão), fitoterapia, etc.

Cada paciente é único para eles. Esta abordagem permite eliminar rapidamente a dor e acelerar significativamente o processo de tratamento e reabilitação de pacientes com artrose deformante. Com tratamento de manutenção regular, os pacientes esquecem seus problemas e levam uma vida normal.

Recomendações clínicas gerais

Para osteoartrite você pode e deve:

• movimentar-se mais, alternando cargas com descanso;
• praticar regularmente terapia por exercícios; A natação é uma prioridade particular;
• coma adequadamente regularmente;
• evite lesões físicas e estresse prolongado - isso reduz o risco de progressão da doença;
• siga todas as ordens do médico.

Você não pode:

• levante pesos, faça trabalho físico pesado;
• realizar exercícios físicos quando ocorrer dor;
• ficar em posição forçada por muito tempo, principalmente em pé;
• permitir que o excesso de peso apareça;
• fumar muito e beber muito álcool.

Prevenção

Para prevenir distúrbios distróficos degenerativos relacionados à idade, você precisa levar um estilo de vida saudável e ativo. Para prevenir a osteoartrite secundária, todas as doenças e lesões articulares devem ser tratadas cuidadosamente.

Perguntas frequentes sobre a doença

• É possível parar a artrose deformante?

  Não só é possível, mas também é necessário. Somente um médico pode fazer isso.

• Com que rapidez a artrose deformante progride?

  Tudo depende da genética, do estilo de vida e do cumprimento das prescrições médicas.

• Qual médico trata você?

  Dependendo da causa do desenvolvimento, isso pode ser feito por um traumatologista ortopédico ou reumatologista.

• Que prognóstico os médicos costumam dar?

  É perfeitamente possível interromper a progressão da doença e melhorar a qualidade de vida em qualquer fase.

• As crianças podem desenvolver a doença?

  Sim, no contexto de malformações congênitas das articulações, bem como após doenças e lesões.

A artrose deformante é uma doença de longa duração e constantemente progressiva. Se não for tratada, a dor excruciante e a incapacidade são garantidas. Só um médico pode ajudar, mas é muito importante escolher uma clínica com especialistas experientes. Os médicos certamente irão ajudá-lo!